Elles sont nombreuses, elles seront déterminées grâce à l’interrogatoire, l’examen clinique
et des examens complémentaires : numération formule sanguine – hémoculture dosage des anticorps sériques (sérodiagnostics), et téléthorax.
1. Les causes infectieuses sont les plus nombreuses
II peut s’agir de maladies infectieuses bactériennes, virales, parasitaires ou mycosiques.
1.1. Parmi les maladies infectieuses bactériennes nous insisterons sur la fièvre typhoïde
à cause de sa fréquence et de l’importance de son diagnostic précoce. Elle évolue en 3 phases ou septénaires :
— Le premier septénaire ou phase de début est marqué par des :
· Signes fonctionnels : Céphalée – anorexie et constipation.
· Signes généraux : une fièvre d’installation progressive, élévation de 1 degré du
matin au soir avec rémission de un demi-degré du soir au matin pour atteindre 39-
40° à la fin du 1er septénaire.
· Signes physiques : fosse iliaque droite sensible et gargouillante. Le diagnostic de
certitude repose sur l’hémoculture.
— Le 2e septénaire ou phase d’état : est marqué par des :
· Signes fonctionnels :
— un tuphos : malade prostré, répondant mal aux questions;
— troubles digestifs : anorexie, surtout diarrhée : couleur ocre « jus de melon ».
· Signes généraux :
— fièvre en plateau à 40° ;
— pouls dissocié : 90 à 100/minute.
· Signes physiques :
— splénomégalie modérée;
— taches rosées lenticulaires siégeant à la partie haute de l’abdomen et la partie basse du
thorax ; ce sont des macules rosées de 2 à 3 mm de diamètre en règle peu nombreuses.
Le diagnostic de certitude repose sur l’hémoculture et sur le séro-diagnostic qui devient
positif à la fin de ce 2e septénaire.
— Au 3e ou 4e septénaire ou plus précocement après antibiotique, défervescence thermique en lysis : la fièvre diminue progressivement de 1 ° du soir au matin.
1.2. Le paludisme est l’infection parasitaire fébrile la plus couramment rencontrée. II
évolue en 2 phases :
— 1ère phase : paludisme de primo-invasion :
Le sujet présente une fièvre en plateau d’une durée de 4 à 5 jours.
— 2e phase : c’est la phase des accès palustres :
Le sujet pr sente des accés typiques : accés palustre de type tierce ou quarte qui volue en 3 stades :
• Frisson : le sujet éprouve une sensation de froid intense, il s’enfouit sous plusieurs
couvertures, la température est basse souvent inférieure à 36°, ce stade dure 30 minutes à 1 heure.
• Chaleur : le malade se réchauffe, la température atteint 40° à 41 °, le malade rejette ses
couvertures; le pouls est rapide; ce stade dure 2 à 4 heures.
• Sueurs : des sueurs profuses apparaissent, la température revient à la normale, cette phase se termine par l’émission d’urines foncées abondantes.
Le seul signe objectif retrouvé à l’examen clinique du malade est la splénomégalie de
volume modéré.
Le diagnostic repose dans tous les cas sur l’examen du frottis sanguin et de la goutte
épaisse.
2. Les causes non infectieuses
2.1. Les hémopathies : surtout leucémies aiguës et maladie de Hodgkin.
2.2. Les cancers.
2.3. Les maladies inflammatoires : collagénoses et rhumatismes inflammatoires.
Ainsi la fièvre est un symptôme important qui peut relever d’un grand nombre de causes
parmi lesquelles les maladies infectieuses restent de loin les plus fréquentes.